編者按：9月3日，教育部召開新聞發(fā)布會(huì)，公布了第八次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果。據(jù)介紹，我國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康狀況總體改善，但學(xué)生超重肥胖率上升等問題仍然沒有得到有效遏制。由此可見，在體質(zhì)健康方面，兒童肥胖問題不可低估。我國(guó)兒童肥胖現(xiàn)狀如何?肥胖對(duì)體質(zhì)發(fā)展有哪些影響?如何確保兒童健康成長(zhǎng)“不超重”?本期聚焦兒童肥胖防控。

　　萬(wàn)倩沒想到，剛出生時(shí)瘦小得讓自己心疼的兒子小陽(yáng)，會(huì)長(zhǎng)成個(gè)胖小子。

　　今年只有8歲的小陽(yáng)，身高136厘米，體重卻有50公斤。兒子從幼兒園開始發(fā)胖，小學(xué)一年級(jí)開始在家減重，幾年反反復(fù)復(fù)后，萬(wàn)倩有些無助，“孩子的體重一直在上升”。

　　今年暑假，萬(wàn)倩陪同小陽(yáng)，從山東老家到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院參加減重夏令營(yíng)。通過觀察身邊的孩子，萬(wàn)倩感覺到，“小胖墩”似乎越來越多了。

　　一組數(shù)據(jù)印證了她的感受：《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，中國(guó)成年居民超重肥胖率超過50%，6歲至17歲的兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下的兒童超重肥胖率達(dá)到10%。

　　在日前舉行的首屆中國(guó)肥胖大會(huì)上，北京兒童醫(yī)院兒童慢病管理中心主任米杰表示，如今，中國(guó)肥胖兒童青少年數(shù)和營(yíng)養(yǎng)不良、低體重的人數(shù)首次發(fā)生倒置，“如果不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，到2030年，我國(guó)超重肥胖兒童可能達(dá)到5000萬(wàn)人”。

　　肥胖，這一慢性疾病的陰影正籠罩著千萬(wàn)孩童。

　　“不易被看到”的疾病

　　往往孩子已經(jīng)肉眼可見地“胖”了，甚至馬上面臨糖尿病、高血壓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，家長(zhǎng)才會(huì)著急。

　　“這個(gè)孩子再胖下去，下一步就要得糖尿病了�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任陳偉有些痛心，前段時(shí)間，一位家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子胖乎乎的脖子黑得像鍋底，怎么搓都洗不干凈，這才帶孩子前來就診�！斑@其實(shí)是‘黑棘皮病’，是胰島素抵抗的一種外在表現(xiàn)�！标悅ソ忉尩�。

　　有著20余年臨床經(jīng)驗(yàn)的陳偉觀察到，來醫(yī)院求診的家長(zhǎng)，往往都是孩子已經(jīng)肉眼可見地“胖”了，甚至馬上面臨糖尿病、高血壓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才會(huì)著急。盡管世界衛(wèi)生組織在上世紀(jì)末就明確宣布，“肥胖已日益成為影響人類健康的一種全球性疾病”，但在現(xiàn)實(shí)中，人們卻容易忽略肥胖也是種疾病。

　　“事實(shí)上，兒童肥胖不僅會(huì)影響兒童的器官功能、身體運(yùn)動(dòng)能力和學(xué)習(xí)能力，還會(huì)增加兒童高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病的風(fēng)險(xiǎn)及成人期肥胖和慢性病的風(fēng)險(xiǎn)�！北本┐髮W(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)馬軍表示，除了危及身體健康，相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖會(huì)降低兒童青少年的自尊感和自信心，帶來更高的被欺凌風(fēng)險(xiǎn)和低成績(jī)表現(xiàn)。

　　為什么家長(zhǎng)難以及時(shí)關(guān)注到孩子的肥胖問題?

　　陳偉表示，這和我國(guó)的喂養(yǎng)觀念有關(guān)。傳統(tǒng)上，“大胖小子”是對(duì)父母、祖輩喂養(yǎng)的肯定和表?yè)P(yáng)，意味著孩子營(yíng)養(yǎng)好、長(zhǎng)得壯。陳偉介紹，除了基因遺傳外，父母生活習(xí)慣的“遺傳”對(duì)孩子肥胖的影響更大�！艾F(xiàn)在往往是父母點(diǎn)外賣，孩子也習(xí)慣吃外賣。父母吃得高油高鹽，孩子的口味也變‘重’�！庇^察現(xiàn)實(shí)，不少超重肥胖的兒童青少年的確更容易擁有“大碼”父母，這也容易帶來父母對(duì)孩子超重肥胖問題的“習(xí)以為�！�。

　　新冠肺炎疫情影響下，由于自我防控和預(yù)約制度，米杰表示，近兩年來兒童門診總量下降明顯，到目前還未恢復(fù)到2019年的水平。但是兒童內(nèi)分泌科是唯一呈現(xiàn)門診量爆發(fā)增長(zhǎng)的，這一門診正是兒童青少年治療超重肥胖的主要去處之一�！耙咔橄�，居家生活的增多，戶外運(yùn)動(dòng)的減少，使得‘小胖墩’也快速增多了�！泵捉苷f。

　　從數(shù)據(jù)上看，超重肥胖的孩子越來越多了。但在現(xiàn)實(shí)生活中，觀察身邊的街頭巷尾和小區(qū)商場(chǎng)，“胖孩子”似乎不多。是什么導(dǎo)致了兒童肥胖在人們視野中的“隱形”?

　　“一方面，超重肥胖兒童更喜歡‘宅’著，在戶外出現(xiàn)的可能性低。另一方面，由于害怕別人評(píng)價(jià)自己體形等原因，超重肥胖兒童更容易內(nèi)向、自卑，在班級(jí)中的存在感不高�！瘪R軍表示，這兩方面都可能是人們對(duì)兒童青少年肥胖問題感知不強(qiáng)烈的原因，“這也提示我們需要提高對(duì)超重肥胖兒童的關(guān)注，不僅要提高他們參與戶外活動(dòng)和體育鍛煉的積極性，還要關(guān)注他們的心理健康狀況�！�

　　0到6歲是肥胖關(guān)鍵期

　　0到6歲是一個(gè)人終身生活習(xí)慣的塑形期，如果在這個(gè)階段沒有形成好的飲食習(xí)慣，高油高鹽，對(duì)一生健康都有影響。

　　今年7月13日，在國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)學(xué)首席專家趙文華表示，在兒童青少年超重肥胖問題上，特別要注意的是6歲以下兒童超重肥胖的問題。

　　為什么需要格外注意學(xué)齡前兒童的超重肥胖問題?

　　“0到6歲是一個(gè)人終身生活習(xí)慣的塑形期，如果在這個(gè)階段沒有形成好的飲食習(xí)慣，高油高鹽，他一生都有可能這樣吃�！标悅ソ忉尩�，此外，0到3歲是人體脂肪細(xì)胞擴(kuò)增期，“如果在這一時(shí)期，過度喂養(yǎng)導(dǎo)致孩子肥胖，造成脂肪細(xì)胞數(shù)量的大幅增加，一輩子都會(huì)容易肥胖。”

　　早在2014年，世界衛(wèi)生組織就提出，要把“終止5歲以下兒童肥胖”作為兒童青少年肥胖防控工作的重要目標(biāo)。米杰表示，當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入超重肥胖的高水平階段，對(duì)照世衛(wèi)組織終止5歲以下兒童肥胖的倡議，她認(rèn)為，不少防控舉措已經(jīng)稍顯遲滯。

　　馬軍認(rèn)為，目前，談及兒童超重和肥胖防控，家庭和父母的作用往往居于學(xué)校和社會(huì)之后。但是，把握孩子0到6歲的肥胖關(guān)鍵期，馬軍認(rèn)為，尤其要發(fā)揮好家庭和家長(zhǎng)的作用。“首先，父母肥胖是兒童肥胖的預(yù)警;其次，不合理的生活方式會(huì)帶來肥胖，而父母的飲食方式對(duì)孩子影響巨大�！瘪R軍表示，對(duì)學(xué)齡前兒童而言，家庭是影響他們肥胖的重要因素。

　　有著豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)的米杰也認(rèn)為，即便是對(duì)肥胖青少年進(jìn)行藥物治療和手術(shù)治療，也“必須在生活方式治療的基礎(chǔ)上開展，否則減重作用有限”。

　　有感于大眾對(duì)減重常識(shí)的缺乏，去年開始，陳偉在某視頻平臺(tái)以科普短視頻的方式，持續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重知識(shí)普及。在評(píng)論區(qū)，常能見到家長(zhǎng)對(duì)孩子體重充滿擔(dān)憂和無助的留言。

　　近些年，隨著社會(huì)對(duì)兒童肥胖問題的日益重視，家長(zhǎng)也開始逐漸意識(shí)到兒童肥胖的危害。但是，陳偉表示，面對(duì)兒童青少年超重肥胖問題，家長(zhǎng)還存在意識(shí)不足、能力不強(qiáng)、知識(shí)不夠的“短板”。

　　“由于兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，對(duì)于肥胖兒童，家長(zhǎng)最好在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由兒童肥胖專家制定個(gè)人化的減重方案�！标悅ヌ嵝眩�目前，很多家長(zhǎng)把網(wǎng)絡(luò)上的一些減肥方法簡(jiǎn)單應(yīng)用在兒童身上，是非常危險(xiǎn)的。

　　“很多流行的、網(wǎng)紅的減重方法，絕大多數(shù)是適用于成年人的�！标悅ケ硎�，父母關(guān)心孩子的身體健康，但首先需要明確應(yīng)該關(guān)心什么內(nèi)容，得去主動(dòng)學(xué)習(xí)和“補(bǔ)課”。

　　在醫(yī)學(xué)上，消瘦、肥胖和微量元素缺乏被并稱為營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)性疾病。陳偉介紹，在中國(guó)，兒童營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀存在兩極，即消瘦的和肥胖的同時(shí)并存，并且比例都不低，“這也意味著處在中間的、正常體重的比例在降低”。

　　為了幫助孩子保持健康體重，陳偉建議，從孩子出生起，每個(gè)家庭應(yīng)當(dāng)每年每月地監(jiān)測(cè)、記錄孩子的身高和體重增長(zhǎng)變化曲線。通過持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)督，根據(jù)增高的效率來判斷孩子的體重是否在合理的區(qū)間范圍內(nèi)。米杰建議，0到12歲的孩子要促進(jìn)其身高持續(xù)增長(zhǎng)，進(jìn)入青春期的孩子要注意保持正常體重，塑造良好體成分。

　　“我們提倡，家長(zhǎng)要把體重、體形同疾病、健康、壽命，甚至是升學(xué)、未來的社會(huì)交往關(guān)聯(lián)在一起，更多地關(guān)注孩子的體重問題，甚至可以把體重等同于健康�！标悅フf。

　　協(xié)同是最好的力量

　　家長(zhǎng)需要更多的專業(yè)指導(dǎo)和幫助，才能對(duì)兒童青少年進(jìn)行更精準(zhǔn)的肥胖早期識(shí)別。

　　陪同小陽(yáng)參加完9天的減重訓(xùn)練營(yíng)后，萬(wàn)倩說，自己原本認(rèn)為吃得少可以減肥，現(xiàn)在才明白了吃得飽也能減肥。

　　這個(gè)暑假剛開始時(shí)，為了激勵(lì)孩子減肥，萬(wàn)倩陪著孩子每天晚飯只吃蔬菜沙拉。堅(jiān)持了不到4天，她就繳械投降了，“確實(shí)不好吃，太難堅(jiān)持了”。

　　在這個(gè)家庭長(zhǎng)達(dá)3年的“減肥戰(zhàn)”中，如何平衡好孩子生長(zhǎng)發(fā)育與體重控制之間的矛盾，一直困擾著萬(wàn)倩，也反復(fù)在“正長(zhǎng)身體呢，不敢讓孩子少吃、不吃”和“必須減肥，學(xué)校體育課已經(jīng)跟不上”的兩種選擇里不斷變換。

　　其實(shí)，萬(wàn)倩的擔(dān)憂也是米杰等專家正試圖解決的問題。

　　目前，無論是兒童青少年還是成年人的肥胖判定，都主要依據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。米杰表示，相較于成人，兒童青少年不僅會(huì)有體重的變化，還同時(shí)有身高的顯著變化。“只用BMI來判斷孩子是不是超重、肥胖，是存在不足的�！泵捉鼙硎�，如果只看BMI數(shù)據(jù)，一味追求降低孩子的體重和脂肪，并不利于其成長(zhǎng)發(fā)育�！皟和�青少年在控制體重的同時(shí)，還要增肌健骨，實(shí)現(xiàn)骨骼、肌肉和脂肪的協(xié)調(diào)發(fā)展�！�

　　本質(zhì)上，肥胖是體內(nèi)多余脂肪的堆積。因此，相比于BMI，米杰認(rèn)為，體脂率是一個(gè)更好的兒童青少年肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)。她表示，制約兒童肥胖及相關(guān)慢病防治效果的關(guān)鍵在于早期識(shí)別高危個(gè)體并實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，兒童肥胖等慢性病從發(fā)生到引起可觀察到的健康損害的過程漫長(zhǎng)，具有準(zhǔn)確預(yù)測(cè)、預(yù)警的診斷技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)尤其關(guān)鍵。

　　不過，相較于簡(jiǎn)單方便的體重身高監(jiān)測(cè)，對(duì)兒童青少年進(jìn)行更精準(zhǔn)的肥胖早期識(shí)別也意味著家長(zhǎng)需要更多的專業(yè)指導(dǎo)和幫助。

　　而在陳偉看來，全社會(huì)的共同關(guān)注和參與，正是兒童青少年超重肥胖防控工作的關(guān)鍵。

　　除了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，作為6到18歲兒童青少年最主要的生活空間，學(xué)校在肥胖防控中的角色突出。日前，國(guó)家衛(wèi)健委、教育部等聯(lián)合出臺(tái)《營(yíng)養(yǎng)與健康學(xué)校建設(shè)指南》，明確營(yíng)養(yǎng)與健康學(xué)校的建設(shè)，需要將合理膳食納入健康教育教學(xué)內(nèi)容，教會(huì)學(xué)生讀懂食品標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，并且，不得在校內(nèi)設(shè)置小賣部、超市等食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，不得售賣高鹽、高糖及高脂的食品和酒精飲料。

　　馬軍表示，雖然該指南只適用于相關(guān)建設(shè)學(xué)校，但進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)校在肥胖防控上的責(zé)任。陳偉則表示，下一步，如何在學(xué)校之外，解決“肥甘厚味”問題，幫助兒童實(shí)現(xiàn)少油少鹽少糖的健康飲食習(xí)慣依然是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

　　面對(duì)普通兒童，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)有何謂超重肥胖的警戒意識(shí)，面對(duì)已經(jīng)胖起來的兒童，家長(zhǎng)更需要掌握如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生、如何營(yíng)養(yǎng)膳食等知識(shí)，作為具有較強(qiáng)專業(yè)性的兒童超重肥胖干預(yù)，社會(huì)還需通過家長(zhǎng)學(xué)校、社區(qū)等為家長(zhǎng)持續(xù)提供健康宣講和相關(guān)服務(wù)。

　　“在全社會(huì)共同關(guān)注和行動(dòng)中，不要只關(guān)注結(jié)果，還要關(guān)注這個(gè)過程�！标悅フJ(rèn)為，圍繞兒童健康體重這一目標(biāo)，自然地延伸出了怎么吃、怎么動(dòng)、怎么進(jìn)行健康宣教等環(huán)節(jié)。他表示，“把兒童青少年健康體重作為突破點(diǎn)，也就拎起了健康中國(guó)15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)這一整條線。”

　　(文中萬(wàn)倩、小陽(yáng)系化名)